Повышение содержания в плазме крови холестерина и нарушения в системе транспортирующих его липопротеинов (атерогенная дислипопротеинемия) играют ведущую роль в появлении и прогрессировании атеросклероза. Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) имеет огромное значение в комплексной терапии атеросклероза, так как позволяет нормализовать нарушенный липидный обмен или хотя бы уменьшить явления атерогенной дислипопротеинемии. В исследовании STARS (St. Thomas Atherosclerosis regression Study - Watts et al., Lancet, 1992), продолжавшемся более трех лет, изучено влияние гиполипидемического средства — секвестранта желчных кислот колестипола, антиатеросклеротической диеты в сочетании с колестиполом и только диеты на уменьшение выраженности (регрессию) коронарных стенозов. Установлено, что наиболее часто регрессия коронарных стенозов наблюдалась у больных, которые лечились только строгой антиатеросклеротической диетой (38% случаев), в то время как у лечившихся колестиполом в сочетании с диетой — в 33% случаев. Авторы сделали заключение, что одних диетических мероприятий оказалось достаточно для того, чтобы добиться регрессии коронарных стенозов.

Коррекция дислипидемий обычно начинается с диеты. Одновременное применение гиполипидемических препаратов с началом диетотерапии рекомендуется лишь тогда, когда необходимо немедленно снизить уровень ЛИПИДОВ плазмы у лиц с генетически обусловленной резко выраженной дислипидемией и высоким риском развития ИБС или панкреатита (при высокой гипертриглицеридемии).

Группа экспертов Европейского общества по изучению атеросклероза на основании проспективных эпидемиологических исследований установила (1987), что для лиц обоих полов старше 20 лет уровень холестерина в крови менее 200 мг/дл (5.2 ммоль/л) следует считать нормальным или оптимальным, 200-250 мг/дл (5.2-6.5 ммоль/л) - умеренной гиперхолестеринемией, а выше 250 мг/дл (6.5 ммоль/л) - выраженной гиперхолестеринемией. Рекомендуется также следить за тем, чтобы содержание триглицеридов в сыворотке крови было ниже 200 мг/дл (2.3 ммоль/л), а уровень ЛПНП не превышал 100 мг/дл (2.6 ммоль/л).

Общая тактика коррекции дислипопротеинемии в зависимости от уровня липидов в крови Уровень общего холестерина в крови следует определять у всех лиц старше 20 лет (желательно неоднократно для большей достоверности). С учетом уровня холестерина и других факторов риска ИБС обследуемых распределяют на следующие группы.

1.Нормальный уровень общего холестерина (6.2 ммоль/л). В этом случае обязательным является применение лечебного питания и лекарственной гиполипидемической терапии.